УО "Гродненский государственный медицинский университет"
16 Апреля 2014, 14:12:47 *
Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.
Вам не пришло письмо с кодом активации?

Войти
Новости:
 
   Начало   Помощь Войти Регистрация  
Страниц: [1] 2
  Печать  
Автор Тема: Ситуационные задачи по поликлинической педиатрии (6 курс)  (Прочитано 6906 раз)
0 Пользователей и 1 Гость смотрят эту тему.
Волкова М.П.
Модератор
Новичок
*****
Офлайн Офлайн

Сообщений: 120


« : 25 Марта 2011, 12:07:47 »

Задача №1
На дом к ребенку 2 лет вызван участковый педиатр. Мать предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 380 C, осиплость голоса, лающий кашель. Ребенок заболел накануне вечером, когда начал покашливать, повысилась температура тела до 37,60 С. Ночь ребёнок спал беспокойно, к утру появился лающий кашель, осиплость голоса, температура повысилась до 38o С.
Ребенок от I беременности, I срочных родов с массой тела 3200г, длиной 52 см. С 3-х месячного возраста находился на искусственном вскармливании, получал смесь «Беллакт» и прикорм по возрасту. После введения прикорма мать отмечает появление гнейса на головке, гиперемию и шелушение кожи щек, ягодиц. Периодически подобные явления отмечаются до настоящего времени. До настоящего времени после употребления шоколада, яиц, цитрусовых. Ребенок в течение жизни 5 раз переболел ОРВИ.
При осмотре общее состояние ребенка средней тяжести. Частый лающий кашель, осиплость голоса. Кожные покровы бледноватые, гиперемия и шелушение кожи обеих щек. Отмечается гиперемия и зернистость задней стенки глотки, небных дужек. Из носа слизистые выделения. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧД 40 в мин. Тоны сердца ритмичные, четкие, ЧСС 128 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Мочеиспускание в норме.
ВОПРОСЫ:
1.   Клинический диагноз и его обоснование.
2.   Имеются ли показания для госпитализации или можно лечить ребенка в амбулаторных условиях?
3.   Нуждается ли ребенок в оказании неотложной помощи?
4.   Назначьте ребенку необходимое лечение (с дозами).
5.         Напишите рецензию на решение задачи любого другого студента

Задача №2
Мальчик 3 лет заболел вчера, когда стал вялым, сонливым, жаловался на головную боль, боли в ногах, отмечалось повышение температуры тела до 39,50 C. Мама давала ребенку парацетамол, ставила свечи «Цефекон», однако температура держалась на высоких цифрах. При осмотре участковым педиатром состояние ребенка тяжелое. Очень вялый, сонливый. Высоко лихорадит (температура 40,50С). Затрудненное носовое дыхание, легкое покашливание. Кожные покровы бледные, руки и ноги холодные, мраморный рисунок кожи. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются, ЧД 40 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, частота 140 ударов в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Мочеиспускание в норме. Менингеальных симптомов нет.
Во время осмотра у ребенка развился приступ тонико-клонических судорог с побледнением лица, потерей сознания.
ВОПРОСЫ:
1.   Диагноз заболевания и его обоснование.
2.   Ведущие патологические синдромы.
3.   Какую неотложную помощь необходимо оказать ребенку.
4.   Ваши дальнейшие действия, какое лечение необходимо назначить ребенку (с дозами).
5.         Напишите рецензию на решение задачи любого другого студента

Задача № 3
Мальчик 8 лет на протяжении 5 дней лечился на дому. Заболевание началось с сухого кашля, заложенности носа, повышения температуры до 390 С. Получал аспирин, либексин, чай с малиной, но состояние ребенка не улучшалось, температура продолжала держаться на цифрах 38-390 С. При приеме в поликлинике участковый педиатр выслушал в легких жесткое дыхание, справа ниже угла лопатки слегка ослабленное, там же масса влажных мелкопузырчатых хрипов. ЧД –32 в мин. Ребенку были назначены инъекции ампициллина в дозе 1.0 - 2 раза в день в/м. После введения ампициллина через 5 минут у ребенка развилась резкая слабость, появилась тошнота, загрудинная боль, боли в животе, головокружение, бледность кожных покровов, холодный пот. При объективном осмотре сознание нарушено, ребенок с трудом отвечает на вопросы. Пульс нитевидный, 46 ударов в мин. АД 70/20 мм рт. ст. В легких дыхание ослаблено. Тоны сердца глухие, брадиаритмия. Живот при пальпации умеренно болезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
ВОПРОСЫ:
1.   Клинический диагноз и его обоснование.
2.   Окажите неотложную помощь (с дозами).
3.   Ваши дальнейшие действия.
4.         Напишите рецензию на решение задачи любого другого студента
Задача № 4
Ребенок 8 месяцев, родился от I беременности, протекавшей с гестозом I и II половины, с угрозой прерывания в 6 и 18 недель, от I срочных родов с массой тела 3 кг, длиной 50 см, окружностью головы 34 см, окружностью груди 33 см, с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов.
Выписан из роддома на 8-е сутки. Находился на грудном вскармливании до 2-х месяцев, затем в связи с гипогалактией у матери переведен на искусственное вскармливание смесью «Иммунис 1». Тогда же у ребенка появилось срыгивание, стул жидкой кашицей 5-6 раз в сутки с примесью зелени и слизи, ребенок стал хуже прибавлять в массе тела. В настоящее время масса тела 6500г, длина 65 см. головку держит с 2-х месяцев, сидит при поддержке, не ползает, произносит отдельные слоги. Кожные покровы бледноваты. Большой родничок 1,5 на 1,5 см, края плотные. Зубов нет. Толщина подкожножирового слоя на уровне пупка 0,5 см. В легких пуэрильное дыхание. ЧД - 42 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 128 ударов в мин. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный. Печень + 2 см, селезёнка не пальпируется. Стул 5-6 раз в сутки, жидкая кашица, периодически пенистый, с примесью зелени и слизи. Мочеиспускание в норме.
ВОПРОСЫ:
1.   Клинический диагноз и его обоснование.
2.   Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
3.   Составьте план реабилитационных мероприятий.
4.   Назначьте питание ребенку.
5.   Назначьте лечение ребенку (с дозами).
6.         Напишите рецензию на решение задачи любого другого студента

Задача № 5
Девочка 9 месяцев, родилась от I беременности, протекавшей на фоне хронического пиелонефрита у матери, с хронической внутриутробной гипоксией плода, от I срочных родов, с массой тела 3100 г, длиной 51 см, окружностью головы 35 см, окружностью груди 33 см, закричала через 1 минуту после комплекса первичных реанимационных мероприятий, к груди приложена на 3-и сутки, выписана на 12-е сутки.
Получала грудь матери до 2-х мес., затем переведена на искусственное вскармливание в связи с гипогалактией у матери. Получает смесь «Оптимум - 2» по 200,0 № 3, 10% манную кашу 200,0 с 5 мес., овощное пюре 200,0 с 6 мес., яблочный сок 50,0 с 5 мес. Держит головку с 3 мес., поворачивается со спины на живот с 5 мес., с живота на спину с 6 мес., сидит при поддержке с 8,5 мес., не ползает, не стоит, гулит с 5 мес., произносит отдельные слоги с 8 мес., берет игрушку из разных положений с 8 мес.,
В настоящее время масса тела 8 кг, длина тела 69 см, окружность головы 43 см, окружность груди 45 см. зубов 2/2. Со стороны внутренних органов патологии нет.
ВОПРОСЫ:
1.   Оцените физическое развитие ребенка.
2.   Оцените нервно-психическое развитие ребенка по ведущим линиям развития, определите группу нервно-психического развития.
3.   Оцените правильность назначенного ребенку питания.
4.   Назначьте питание ребенку с расчетом по основным пищевым ингредиентам.
5.   Составьте план динамического наблюдения и реабилитационных мероприятий.
6.         Напишите рецензию на решение задачи любого другого студента

Задача № 6
К участковому педиатру на утреннем приеме обратилась мать с 8-ми летним мальчиком с жалобами на резко выраженную одышку с затрудненным выдохом, заложенность носа, приступообразный сухой кашель. Заболел рано утром.
Впервые подобные приступы стали возникать два года назад и повторяются через 1,5-2 месяца.
Родился от I беременности, I срочных родов с массой тела 3800,0 г. На грудном вскармливании до 2 месяцев. До 3 лет болел частыми респираторными заболеваниями, отмечались кожные высыпания после употребления шоколада, цитрусовых, меда. Мать ребенка страдает рецидивирующей крапивницей, у дедушки по линии матери нейродермит.
При объективном обследовании состояние средней тяжести. Сознание ясное, но говорит с трудом из-за отдышки. Температура 370 С. Масса тела 25 кг, длина тела 128 см. Частый сухой кашель. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. Сидит, опираясь на край стула. При перкуссии над легкими коробочный звук. При аускультации в легких жесткое дыхание с удлиненным усиленным выдохом, масса сухих свистящих хрипов. Число дыханий 32 в мин. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены, ЧСС – 120 ударов в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки оформленный. Мочеиспускание в норме.
ВОПРОСЫ:
1.   Диагноз и его обоснование.
2.   Окажите ребенку неотложную помощь.
3.   Решите вопрос о дальнейшем лечении ребенка.
4.   Определите группу здоровья.
5.   Наметьте план динамического наблюдения и реабилитационных мероприятий.
6.         Напишите рецензию на решение задачи любого другого студента

Задача № 7
Девочка, 12 лет, находилась на стационарном лечении по поводу острой ревматической лихорадки, активность III ст., первичного ревмокардита с преимущественным поражением миокарда, полиартрита, СН II А.
Выписана домой в удовлетворительном состоянии.
ВОПРОСЫ:
1.   Ваша тактика, как участкового врача.
2.   Составьте план реабилитационных мероприятий.
3.   Длительность диспансерного наблюдения.
4.   Длительность бициллинопрофилактики.
5.         Напишите рецензию на решение задачи любого другого студента

Задача № 8
Мальчик, 14 лет, в течение 4 лет находился под динамическим наблюдением участкового педиатра по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. Обострения заболевания на протяжении этого времени не отмечалось.
ВОПРОСЫ:
1.   Составьте план реабилитационных мероприятий.
2.   Ваша тактика по дальнейшему ведению больного.
3.   Сроки снятия с диспансерного учета.
4.         Напишите рецензию на решение задачи любого другого студента

Задача №9
Девочка 10 лет выписана из стационара, где находилась на лечении по поводу острого гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом, ПНо.
ВОПРОСЫ:
1.   Тактика участкового педиатра.
2.   Составьте план динамического наблюдения и реабилитационных мероприятий.
3.   Длительность диспансеризации.
4.   Какая дополнительная медицинская документация заполняется на больного?
5.         Напишите рецензию на решение задачи любого другого студента

Задача № 10
Ребенок 5 лет, страдает бронхиальной астмой в течение 3 лет. Приступы возникают 1 раз в 2 месяца, снимаются ингаляциями беротека.
ВОПРОСЫ:
1.   Оцените степень тяжести бронхиальной астмы.
2.   Составьте план реабилитационных мероприятий.
3.   Сроки динамического наблюдения.
4.   Критерии эффективности диспансеризации.
5.         Напишите рецензию на решение задачи любого другого студента

Задача № 11
Ребенок 4-х лет, лечился в стационаре по поводу сегментарной пневмонии, осложнившейся серозно-фибринозным плевритом. Выписан домой в удовлетворительном состоянии.
Вопросы:
1.   План реабилитационных мероприятий.
2.   Сроки динамического наблюдения.
3.   Тактика по проведению профилактических прививок.
4.         Напишите рецензию на решение задачи любого другого студента

Задача № 12
Мальчик, 7 лет, в течение 2 лет находился на диспансерном учете по поводу ЮРА, суставной формы.
ВОПРОСЫ:
1.   Составьте план динамического наблюдения реабилитации на очередной год.
2.   Определите группу по физкультуре.
3.   Сроки динамического наблюдения.
4.   Критерии эффективности диспансеризации.
5.         Напишите рецензию на решение задачи любого другого студента
« Последнее редактирование: 05 Апреля 2011, 18:15:50 от Волкова М.П. » Записан
оксана климова
Новичок
*
Офлайн Офлайн

Сообщений: 3


« Ответ #1 : 27 Апреля 2011, 10:09:18 »

климова оксана, 6 курс, 4 группа задача №1
1.острый ларингит, острый ринофарингит.экссудативно-катаральный диатез.пищевая аллергия
( лающий кашель, осиплость голоса -за ларингит, из носа слизистые выделения гиперемия и зернистость задней стенки глотки, небных дужек- за ринофарингит, гнейс на головке, гиперемия и шелушение кожи щек, ягодиц,после употребления шоколада, яиц, цитрусовы- за диатез и аллергию)
2.средняя степень тяжести- показание для госпитализации
3.нет
4.лечение: режим постельный, стол-ГА, обильное питье, медикам.-  сусп. амоксиклав 156-5мл по 5 мл 3 раза в день, фенкорол по 5 мг 2 раза в день,стоптуссин по 15 капель 3 раза в день, йодинол- обработка зева.
5.
Записан
Цыбульская
Новичок
*
Офлайн Офлайн

Сообщений: 2


« Ответ #2 : 28 Апреля 2011, 20:14:46 »

Цыбульская И.
 Задача № 10
Ребенок 5 лет, страдает бронхиальной астмой в течение 3 лет. Приступы возникают 1 раз в 2 месяца, снимаются ингаляциями беротека.
ВОПРОСЫ:
1.   Оцените степень тяжести бронхиальной астмы.
2.   Составьте план реабилитационных мероприятий.
3.   Сроки динамического наблюдения.
4.   Критерии эффективности диспансеризации.
5.         Напишите рецензию на решение задачи любого другого студента

Ответы:
1)легкая интермиттирующая;
2)режим дня с максимальным пребыванием на свежем воздухе,гиппоаллергенный быт и диета,элиминация аллергенов и неспецифических раздражителей,санация хронических очагов инфекции,лечение интеркуррентных заболеваний,иглорефлексотерапия,ЛФК,массаж,закаливание;
3)педиатр-1 раз в 3 мес,отоларинголог,фтизиатр,врач ЛФК,стоматолог-2 раза в год,аллерголог-2 раза в год,пульмонолог-1 раз в год;
4)улучшение общего состояния,нормальное физическое развитие,отсутствие приступов,нормализация гематологических показателей(снижение уровня иммуноглобулина E,отсутствие эозинофилов),функций внешнего дыхания (спирография).
Записан
Тимощук
Новичок
*
Офлайн Офлайн

Сообщений: 6


« Ответ #3 : 28 Апреля 2011, 20:43:02 »

Тимощук Анастасия
Задача № 8
Мальчик, 14 лет, в течение 4 лет находился под динамическим наблюдением участкового педиатра по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. Обострения заболевания на протяжении этого времени не отмечалось.
ВОПРОСЫ:
1.   Составьте план реабилитационных мероприятий.
2.   Ваша тактика по дальнейшему ведению больного.
3.   Сроки снятия с диспансерного учета.
4.         Напишите рецензию на решение задачи любого другого студента
ОТВЕТЫ:
1. Диетотерапия, санация хронических очагов инфекции. Реабилитация в поликлинике в отделении реабилитации: 2 раза в год (март, сентябрь) 4-х недельные курсы антацидов (альмагель, маалокс), антисекреторных препаратов (фамотидин), репаранты, витамин Е. Прием минеральной воды 1 месяц после медикаментозного лечения.
2. Педиатр - 1 раз в год, стоматолог и ЛОР-врач - 2 раза в год, невропатолог по показаниям.
Фиброгастродуоденоскопия с уреазным тестом - 1 раз в год, определение кислотности желудочного сока - 1 раз в год, ОАК и ОАМ - 2 раза в год, анализ кала на скрытую кровь - 1 раз в год, биохимический анализ крови: общий белок и белковые фракции, ионограмма 1 раз в год, УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы по показаниям.
3. С учета не снимается, передается во взрослую поликлинику.
4.
Записан
петрович елена
Новичок
*
Офлайн Офлайн

Сообщений: 2


« Ответ #4 : 29 Апреля 2011, 13:41:48 »

Петрович Елена 6 курс, 4 группа задача №7
1.Взять ребёнка под диспансерное наблюдение.
2.План реабилитационных мероприятий:
    1.Диетотерапия
    2.Уменьшение физ нагрузки, занятие ЛФК.
    3. Санация хр.очагов инфекции.
    4.Кардиоревматогог 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12 месцы.
    5. Педиатр 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12 месяцы
    6. ЛОР 1,6 месяцы
    7. стоматолог 1,6 месяцы
    8. ОАК, ОАМ 1,6 месяцы
    9. Биохим.АК (СРБ, фибриноген, серомукоид, сиаловые к-ты.) 1,6 месяцы
    10. ЭКГ  1 месяц.
    11. УЗИ 1,6 месяцы.
    12. Бициллинопрофилактика круглый год.
    13. Аспирин 0,1 г/год жизни в 2-3 приёма    3,9 месяцы.
    
3. С диспансерного учёта не снимается. Переводится во взрослую поликлинику.
4. Бициллинапрофилактика в течении 3 лет
5. Рецензия к задаче №1: С диагнозом я согласна. Считаю что для ринита необходимо назначить лечение. Предлогаю Називин 0,25% по 1 капле в каждый носовой ход 2 раза в день. Так же при повышении температуры я бы посоветовала парацетамол, а для ларингита ингаляции через ингалятор 5-6 раз в день.
« Последнее редактирование: 04 Мая 2011, 09:47:04 от петрович елена » Записан
татьяна логиш
Новичок
*
Офлайн Офлайн

Сообщений: 2


« Ответ #5 : 04 Мая 2011, 10:49:03 »

задача № 3 логиш т.н.
1.Острая правосторонняя очаговая пневмония ?ДН 2 ст. Анафилактический шок(гемодинамический,абдоминальный варианты). ( для подтверждения диагноза необходим R-снимок ). Д-з поставлен на основании : Анамнеза заболевания - болеет на протяжении 5 дней , жалоб - сухой кашль, заложенность носа, повышение температуры до 390 С, объективных данных- в легких жесткое дыхание, справа ниже угла лопатки слегка ослабленное, там же масса влажных мелкопузырчатых хрипов. ЧД –32 в мин- за острую правостороннюю очаговую пневмонию; На основании острого начала - в течении 5 минут,клиники-резкая слабость, появилась тошнота, загрудинная боль, боли в животе, головокружение, бледность кожных покровов, холодный пот. При объективном осмотре сознание нарушено, ребенок с трудом отвечает на вопросы. Пульс нитевидный, 46 ударов в мин. АД 70/20 мм рт. ст. В легких дыхание ослаблено. Тоны сердца глухие, брадиаритмия. Живот при пальпации умеренно болезненный.
2. Адреналин в/в 0.1 % 0.5 мл ;
демидрол в/в 1 % 1 мл ;
пипольфен в/в 2.5 % 0.5 мл ;
преднизолон в/в 5 мл (1 мл-30 мг);
мезотон в/в 1% 0.8 мл ;
строфантин 0.05 % 0.35 мл.
3. После стабилизации состояния : цефтриаксон 1.0 - 2 р/д  на р-ре новакаина.
Джосет по 2 ч.л. 3 р/д.
Пароцетамол 1 т. при повышении температуры выше 38.5.
4.рецензия на задачу № 1 : в связи с аллергической реакцией ребенка лучше назначить таблетизированные препараты , например либексин по 1/4 3 раза в день вместо стоптуссина
Записан
оксана климова
Новичок
*
Офлайн Офлайн

Сообщений: 3


« Ответ #6 : 04 Мая 2011, 11:11:30 »

климова оксана
рецензия на задачу №3
так как может быть перекрестная аллергическая реакция с цефалоспориноми, лучше назначить макролиды, например рокситромицин 5-8 мг на кг.
Записан
Тимощук
Новичок
*
Офлайн Офлайн

Сообщений: 6


« Ответ #7 : 04 Мая 2011, 19:41:45 »

Тимощук
Рецензия на задачу №7
Девочка, 12 лет, находилась на стационарном лечении по поводу острой ревматической лихорадки, активность III ст., первичного ревмокардита с преимущественным поражением миокарда, полиартрита, СН II А.
Выписана домой в удовлетворительном состоянии.
ВОПРОСЫ:
1.   Ваша тактика, как участкового врача.
2.   Составьте план реабилитационных мероприятий.
3.   Длительность диспансерного наблюдения.
4.   Длительность бициллинопрофилактики.
В биохим.анализе необходимо АСЛО, ЭКГ 2 раза в год.
Можно рекомендовать средства, улучшающие метаболические процессы (милдронат, рибоксин).
После интеркуррентных заболеваний необходимо контролировать общий анализ крови, мочи, при необходимости проводить другие исследования.
Записан
Цыбульская
Новичок
*
Офлайн Офлайн

Сообщений: 2


« Ответ #8 : 04 Мая 2011, 20:01:44 »

Цыбульская И.
Рецензия на задачу №1.
С диагнозом я согласна.К лечению ,на мой взгляд, следует добавить жаропонижающее при повышении температуры до 38,5С и выше:ибупрофен в суспензии-5 мл. ,анаферон детск.-по 1/2 таб.3 раза в день,энтерожермина по 1 фл.1 раз в день,промывать нос физ.раствором,содо-щелочные ингалляции.
Записан
ТолочкоАВ
Новичок
*
Офлайн Офлайн

Сообщений: 4


« Ответ #9 : 04 Мая 2011, 20:05:34 »

Задача №2 ОТВЕЧАЕТ КОТ ЕВГЕНИЯ
Мальчик 3 лет заболел вчера, когда стал вялым, сонливым, жаловался на головную боль, боли в ногах, отмечалось повышение температуры тела до 39,50 C. Мама давала ребенку парацетамол, ставила свечи «Цефекон», однако температура держалась на высоких цифрах. При осмотре участковым педиатром состояние ребенка тяжелое. Очень вялый, сонливый. Высоко лихорадит (температура 40,50С). Затрудненное носовое дыхание, легкое покашливание. Кожные покровы бледные, руки и ноги холодные, мраморный рисунок кожи. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются, ЧД 40 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, частота 140 ударов в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Мочеиспускание в норме. Менингеальных симптомов нет.
Во время осмотра у ребенка развился приступ тонико-клонических судорог с побледнением лица, потерей сознания.
ВОПРОСЫ:
1.   Диагноз заболевания и его обоснование.
Ответ:
Учитывая жалобы:вялость, сонливость, головную боль, боли в ногах, повышение температуры тела до 39,50 C
Объективные данные:Затрудненное носовое дыхание,бледные кожные покровы , руки и ноги холодные, мраморный рисунок кожи. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются, ЧД 40 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, частота 140 ударов в мин. Отсутствие менингеальных симптомов.Тонико-клонические судороги с побледнением лица, потерей сознания.
Можно поставить следующий диагноз:ОРВИ.Фибрильные судороги."Белая" гипертемия.

2.   Ведущие патологические синдромы.
Ответ:
Общий респираторный синдром, общеинтоксикационный (лихорадочный) синдром, судорожный синдром.
3.   Какую неотложную помощь необходимо оказать ребенку.
Ответ:
-уложить ребенка повернув голову на бок, обеспечить доступ свежего воздуха
-обеспечить проходимость дых. путей
-в/в 0.5% р-р седуксена 1.5 мл. однократно; при отсутствии эффекта через 15 минут ввести 1мл того же в-ва

4.   Ваши дальнейшие действия, какое лечение необходимо назначить ребенку (с дозами).
Ответ:
-Вызвать бригаду скорой помощи (госпитализация в стационар)
-в/м 50% р-р анальгина 0.3 мл, 1% р-р димедрола 0,3мл, 2% р-р папаверина 0.3мл
-согреть ребенка, дать теплое питье при отсутствии судорог.
5.         Напишите рецензию на решение задачи любого другого студента
Рецензия на задачу №10
Я с ответом согласна, но по-моему мнению в план реабилитационных мероприятий можно добавить осмотр реабилитолога, врача ЛФК, физиотерапевта, а план обследований добавить иммунограмму, биохим. анал. крови.)
« Последнее редактирование: 04 Мая 2011, 20:28:49 от ТолочкоАВ » Записан
ТолочкоАВ
Новичок
*
Офлайн Офлайн

Сообщений: 4


« Ответ #10 : 04 Мая 2011, 20:18:43 »

Задача № 10 Толочко Андрей
Ребенок 5 лет, страдает бронхиальной астмой в течение 3 лет. Приступы возникают 1 раз в 2 месяца, снимаются ингаляциями беротека.
ВОПРОСЫ:
1.   Оцените степень тяжести бронхиальной астмы.
Ответ:
Легкой степени
2.   Составьте план реабилитационных мероприятий.
Ответ:
-Педиатр 1раз в 3 мес.
-Лор 2 раза в год
-Стоматолог 2 раза в год
-Аллерголог 2 раза в год
-Пульмонолог 1 раз в год
-Иммунолог, гастроиммунолог по показаниям
ОАК и ОАМ 1 раз в год
Кал на яйца гельминтов, копрограмма 1 раз в год
По показаниям-кожные пробы с аллергенами, Рентгеногргафия легких
Определение Ig Е в крови, определение функции внешнего дыхания.
Гипоаллергенная диета, элиминация аллергенов, санация хр. очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний.
Физиолечение по показаниям.
ЛФК, массаж, гимнастика, закаливание.
3.   Сроки динамического наблюдения.
Отает:
C учета не снимаются
4.   Критерии эффективности диспансеризации.
Ответ:
Урежение или исчезновений обострений, отсутствие приступов при физ. нагрузке, улучшение общего состояния.
5.         Напишите рецензию на решение задачи любого другого студента
Рецензия к задаче №2
На мой взгляд врач справился с задачей, но по-моему в неотложную помощь можно добавить:
При судорогах нужно предупредить травму головы, при стоким нарушением сознания 1% р-р фуросемида 1-2 мг/кг и преднизолон 3-5 мг/кг в/в. А также можно в дальнейшем полечить ОРВИ.
« Последнее редактирование: 04 Мая 2011, 20:47:45 от ТолочкоАВ » Записан
патрейко оксана
Новичок
*
Офлайн Офлайн

Сообщений: 2


« Ответ #11 : 04 Мая 2011, 20:29:38 »

  Патрейко Оксана, 6 курс ,4 группа.
Задача № 6
К участковому педиатру на утреннем приеме обратилась мать с 8-ми летним мальчиком с жалобами на резко выраженную одышку с затрудненным выдохом, заложенность носа, приступообразный сухой кашель. Заболел рано утром.
Впервые подобные приступы стали возникать два года назад и повторяются через 1,5-2 месяца.
Родился от I беременности, I срочных родов с массой тела 3800,0 г. На грудном вскармливании до 2 месяцев. До 3 лет болел частыми респираторными заболеваниями, отмечались кожные высыпания после употребления шоколада, цитрусовых, меда. Мать ребенка страдает рецидивирующей крапивницей, у дедушки по линии матери нейродермит.
При объективном обследовании состояние средней тяжести. Сознание ясное, но говорит с трудом из-за отдышки. Температура 370 С. Масса тела 25 кг, длина тела 128 см. Частый сухой кашель. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. Сидит, опираясь на край стула. При перкуссии над легкими коробочный звук. При аускультации в легких жесткое дыхание с удлиненным усиленным выдохом, масса сухих свистящих хрипов. Число дыханий 32 в мин. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены, ЧСС – 120 ударов в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки оформленный. Мочеиспускание в норме.
ВОПРОСЫ:
1.   Диагноз и его обоснование.
2.   Окажите ребенку неотложную помощь.
3.   Решите вопрос о дальнейшем лечении ребенка.
4.   Определите группу здоровья.
5.   Наметьте план динамического наблюдения и реабилитационных мероприятий.
6.         Напишите рецензию на решение задачи любого другого студента
1)   На основании: 1. Жалоб на резко выраженную одышку с затрудненным выдохом, заложенность носа, приступообразный сухой кашель.2.Анамнеза заболевания: заболел рано утром; впервые подобные приступы стали возникать два года назад и повторяются через 1,5-2 месяца.3.Перенесённых заболеваний: до 3 лет болел частыми респираторными заболеваниями. 4. Аллергологического анамнеза:отмечались кожные высыпания после употребления шоколада, цитрусовых, меда.5.Наследственного анамнеза: мать ребенка страдает рецидивирующей крапивницей, у дедушки по линии матери нейродермит.
6. Данных объективного обследованя:состояние средней тяжести; сознание ясное, но говорит с трудом из-за отдышки, температура 37,0 С, частый сухой кашель, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, сидит, опираясь на край стула(ортопноэ), при перкуссии над легкими коробочный звук, при аускультации в легких жесткое дыхание с удлиненным усиленным выдохом, масса сухих свистящих хрипов, ЧД 32 в мин( норма 22, увел. примерно на 31% от нормы), ЧСС – 120 ударов в мин.
Можно поставить предварительный диагноз: бронхиальная астма, лёгкое персистирующее течение, обострение(приступ средней тяжести).Ринит.
       2) Неотложная помощь:
               1. Обеспечить доступ свежего воздуха.
               2. Ингаляции b2-агониста( беротек или комб. беродуал) 1-2 дозы до 3 раз каждые 20 минут, либо           через небулайзер 0,5 мл беродуала.
               3. При отсутствии эффекта или ингалятора  введение эуфиллина 2,4%-5мл (0,2 мл/кг или 5 мг/кг) на 0,9% NaCl.
       3) Данный ребёнок нуждается в госпитализации для обследования и  подбора индивидуального лечения.
            Лечение для лёгкой персистирующей БА заключается в назначении ингаляционных кортикостероидов( будесонид, беклометазон) ежедневно в дозирвке 2,5 мг/сут.( 100 мкг/кг). Должна проводится профилактика осложнений: полоскание ротовой полости после применения инг. кортикостеродов.
     4) IV группа здоровья, т. к. имеются обострения.
     5) Диспансеризация.
          1. Педиатр : 1 раз в 3 мес.; при длительном межприступном периоде – 2 раза в год. Отоларинголог, физиотерапевт, врач ЛФК, стоматолог – 1-2 раза в год. Аллерголог – 2 раза в год, пульмонолог – 1 раз в год. Иммунолог, психоневролог, гастроэнтеролог – по показаниям.
      2. Дополнительное обследование: общий анализ крови и мочи – 1 раз в год.Кал на яйца гельминтов, копрограмма – 1 раз в год. Определение функции внешнего дыхания (спирография) – 1 раз в год. По показаниям: кожные диагностические пробы с аллергенами; определение уровня иммуноглобулина Е в крови; тест торможения естественной миграции лейкоцитов; рентгенография легких, иммунограмма.
     3. Основные пути оздоровления: Режим дня с максимальным пребыванием на свежем воздухе. Гипоаллергенный быт и диета. Элиминация аллергенов и неспецифических раздражителей. Неспецифическая гипосенсибилизация. Специфическая иммунотерапия – по показаниям. Длительная базисная противовоспалительная терапия. Санация хронических очагов инфекции, лечение интеркуррентных заболеваний. Иглорефлексотерапия. Физиотерапевтическое лечение( электросон, переменное магнитное поле низкой частоты) – по показаниям. ЛФК, массаж, закаливание.
      4. С учета не снимаются.
      5. Профилактические прививки: По индивидуальному графику.
    6)Рецензия на задачу № 8.
Можно также добавить гастроэнтеролог-2 раза в год; копрограмму 2 раза в год; в противорецидивном лечении + витамины А и группы В, а также курсы фитотерапии в период стойкой ремиссии( алтей, аир, зверобой, календула, крапива, лён, мята, ромашка, хвощ, фиалка) 2-3 курса в год; психо-, рефлексотерапия.

« Последнее редактирование: 04 Мая 2011, 22:03:18 от патрейко оксана » Записан
Волкова М.П.
Модератор
Новичок
*****
Офлайн Офлайн

Сообщений: 120


« Ответ #12 : 15 Мая 2011, 19:09:47 »

климова оксана, 6 курс, 4 группа задача №1
1.острый ларингит, острый ринофарингит.экссудативно-катаральный диатез.пищевая аллергия
( лающий кашель, осиплость голоса -за ларингит, из носа слизистые выделения гиперемия и зернистость задней стенки глотки, небных дужек- за ринофарингит, гнейс на головке, гиперемия и шелушение кожи щек, ягодиц,после употребления шоколада, яиц, цитрусовы- за диатез и аллергию)
2.средняя степень тяжести- показание для госпитализации
3.нет
4.лечение: режим постельный, стол-ГА, обильное питье, медикам.-  сусп. амоксиклав 156-5мл по 5 мл 3 раза в день, фенкорол по 5 мг 2 раза в день,стоптуссин по 15 капель 3 раза в день, йодинол- обработка зева.
5.
Рецензия: Основной диагноз поставлен правильно, но при таких кожных проявлениях это уже атопический дерматит. Показаний для назначения аитибиотика здесь нет.Фенкарол- препарат 1-го поколения, лучше назначить препарат 2-го поколения, на иодинол также может быть аллергия.И что делать с осиплостью голоса?
Записан
Волкова М.П.
Модератор
Новичок
*****
Офлайн Офлайн

Сообщений: 120


« Ответ #13 : 15 Мая 2011, 19:16:29 »

Цыбульская И.
 Задача № 10
Ребенок 5 лет, страдает бронхиальной астмой в течение 3 лет. Приступы возникают 1 раз в 2 месяца, снимаются ингаляциями беротека.
ВОПРОСЫ:
1.   Оцените степень тяжести бронхиальной астмы.
2.   Составьте план реабилитационных мероприятий.
3.   Сроки динамического наблюдения.
4.   Критерии эффективности диспансеризации.
5.         Напишите рецензию на решение задачи любого другого студента

Ответы:
1)легкая интермиттирующая;
2)режим дня с максимальным пребыванием на свежем воздухе,гиппоаллергенный быт и диета,элиминация аллергенов и неспецифических раздражителей,санация хронических очагов инфекции,лечение интеркуррентных заболеваний,иглорефлексотерапия,ЛФК,массаж,закаливание;
3)педиатр-1 раз в 3 мес,отоларинголог,фтизиатр,врач ЛФК,стоматолог-2 раза в год,аллерголог-2 раза в год,пульмонолог-1 раз в год;
4)улучшение общего состояния,нормальное физическое развитие,отсутствие приступов,нормализация гематологических показателей(снижение уровня иммуноглобулина E,отсутствие эозинофилов),функций внешнего дыхания (спирография).
Рецензия:Диагноз поставлен правильно, но не указано, есть ли ДН. Нуждается ли ребенок в базисной терапии? И если нуждается, то в какой именно?
Записан
Волкова М.П.
Модератор
Новичок
*****
Офлайн Офлайн

Сообщений: 120


« Ответ #14 : 15 Мая 2011, 19:22:00 »

Тимощук Анастасия
Задача № 8
Мальчик, 14 лет, в течение 4 лет находился под динамическим наблюдением участкового педиатра по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. Обострения заболевания на протяжении этого времени не отмечалось.
ВОПРОСЫ:
1.   Составьте план реабилитационных мероприятий.
2.   Ваша тактика по дальнейшему ведению больного.
3.   Сроки снятия с диспансерного учета.
4.         Напишите рецензию на решение задачи любого другого студента
ОТВЕТЫ:
1. Диетотерапия, санация хронических очагов инфекции. Реабилитация в поликлинике в отделении реабилитации: 2 раза в год (март, сентябрь) 4-х недельные курсы антацидов (альмагель, маалокс), антисекреторных препаратов (фамотидин), репаранты, витамин Е. Прием минеральной воды 1 месяц после медикаментозного лечения.
2. Педиатр - 1 раз в год, стоматолог и ЛОР-врач - 2 раза в год, невропатолог по показаниям.
Фиброгастродуоденоскопия с уреазным тестом - 1 раз в год, определение кислотности желудочного сока - 1 раз в год, ОАК и ОАМ - 2 раза в год, анализ кала на скрытую кровь - 1 раз в год, биохимический анализ крови: общий белок и белковые фракции, ионограмма 1 раз в год, УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы по показаниям.
3. С учета не снимается, передается во взрослую поликлинику.
4.
Рецензия: Осмотр педиатра 1 раз в год- слишком редко, это подросток, вновь может появиться обострение.Если нет обострения, делать ежегодно анализ жел. сока нет необходимости.
Записан
Страниц: [1] 2
  Печать  
 
Перейти в:  

Powered by MySQL Powered by PHP Powered by SMF 1.1.13 | SMF © 2006-2011, Simple Machines LLC Valid XHTML 1.0! Valid CSS!